作者：李苏宜

中国科学技术大学附属第一医院——

肿瘤营养与代谢肿瘤科、临床营养科学术主任

医学博士 博士生导师 内科主任医师

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国营养学会肿瘤营养管理分会副主任委员

《临床营养网》专家顾问

从事肿瘤内科临床33年，发表学术论文逾200篇。

文章来源：肿瘤代谢营养治疗

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发生癌性肌少症几乎近似于癌性营养不良代谢紊乱的发生，属“热量蛋白质缺乏型”营养不良。临床上需要采用营养支持代谢调理治疗保驾下，实施打击肿瘤负荷的抗肿瘤药物治疗、积极有效减症治疗为主，辅以胃肠道功能修复、心理治疗和有氧运动等综合措施。而膳食辅助也起到了十分重要的作用。

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首先就是膳食平衡。这是指一段时间内膳食组成中的食物种类和比例可以最大限度地满足肿瘤患者的热量营养素需求。食物品种应由五类基本组成：谷类(含全谷物)、薯类和杂豆（保持整粒状态）的谷薯类；新鲜的蔬菜和水果类；包括鱼、蛋、奶、禽、畜类的动物性食物；大豆类和坚果类；脂类。

每天至少摄入12种以上食物，每天摄入谷类食物200～300g（全谷物和杂豆：50-150g），薯类食物：50-100g。多吃蔬果、奶类、大豆。每天摄入蔬菜300～500g，新鲜水果200～350g，液态奶300~500g，豆制品25g以上。

蔬菜、水果、奶类和大豆及其制品是平衡膳食的重要组成部分，坚果是膳食的有益补充。蔬菜和水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源，奶类和大豆富含钙、优质蛋白质和B族维生素。提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300～500g，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，推荐每天摄入200～350g的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。大豆、奶是优质蛋白质和钙的重要来源。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300~500g，可提供蛋白质9.9~16.5g，钙321~535mg；经常吃豆制品，相当于大豆25g以上，可提供蛋白8.8g，钙48mg；适量吃坚果。

保证优质蛋白质的摄入。每日蛋白质摄入量跟健康状态呈正相关。应将蛋白质均衡分配到一日三餐。每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200g。鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需要的优质蛋白质、维生素A和B族维生素等，有些也含有较高的脂肪和胆固醇。动物性食物优选鱼和禽类，鱼和禽类脂肪含量相对较低，鱼类含有较多的不饱和脂肪酸；蛋类各种营养成分齐全；吃畜肉应选择瘦肉，瘦肉脂肪含量较低。推荐每天摄入动物性食物120～200g，其中每周至少2次水产品，每天一个鸡蛋，可提供优质蛋白质22.7～39.3g。蛋白质摄入量与肌肉的质量和力量呈正相关。人体从食物中吸收的蛋白质可促进其自身肌肉蛋白质合成。肿瘤患者由于蛋白质需求量大幅度增加的缘故，导致肌肉质量和力量明显下降，四肢肌肉组织甚至内脏组织消耗导致人体多系统功能衰退。肿瘤患者1.2～1.5g/kg，重度营养不良的老年人2.0g/kg，其中优质蛋白质比例最好占一半。同时，应将蛋白质均衡分配到一日三餐，这比集中在一餐能获得更大的肌内蛋白合成率。

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增加ω-3多不饱和脂肪酸的摄入。补充长链多不饱和脂肪酸并增加抗阻运动或与其他营养物质联合使用，可延缓肌少症的发生。补充鱼油使肿瘤患者肌力和肌肉蛋白的合成能力显著提高，需要强调的是，单纯补充鱼油没效果。对于肌肉量丢失和肌肉功能减弱的肿瘤患者，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物摄入。推荐多不饱和脂肪酸EPA+DHA的宏量营养素可接受范围(AMDR)为每日0.25～2.00g。

建议维生素D的补充剂量为每日15～20μg。增加户外活动有助于提高肿瘤患者的血清维生素D水平。血清基线维生素D水平低，与其活动能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低等密切相关。血清25羟基维生素D＜50ng/mL与低瘦体重、低腿部力量存在明显正相关。血中25羟基维生素D浓度＜75nmol/L者，3年内发生骨折的风险增大。有必要检测所有肌少症肿瘤患者体内维生素D水平，当血清25羟基维生素D低于正常值范围时，建议维生素D的补充剂量15～20pg/d(600～800IU/d)。增加户外活动有助于提高肿瘤患者血清维生素D水平；同时建议适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D含量较高食物的摄入。

食物富含优质蛋白质：大豆、奶既是优质蛋白质又是钙的重要来源。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300~500g，经常吃豆制品每天相当于大豆25g以上。鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需要的优质蛋白质，推荐每周吃水产类280～525g，畜肉280～525g，蛋类280～350g，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120～200g可提供优质蛋白质22.7～39.3g。

《临床营养网》编辑部

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